Bulletin de participation à un cycle de formation inter-entreprises

Veuillez compléter les informations ci-dessous et nous les adresser.

Formation retenue	Désignation
	Date du cycle
Participant 1	M./Mme/Mlle
	Prénom
	Nom
Participant 2	M./Mme/Mlle
	Prénom
	Nom
Participant 3	M./Mme/Mlle
	Prénom
	Nom
Entreprise	Nom/Raison sociale
	Adresse
	Adresse(suite)
Responsable formation (signataire convention)	M./Mme/Mlle
	Prénom
	Nom
	Téléphone
	Fax
	Courriel
Facturation	Etablissement à facturer
	Nom/Raison sociale
	Adresse
	Adresse (suite)
	Date